المريض: طفل يبلغ من العمر 6 سنوات في هولندا
الأعراض: يتلقى الطفل الدم كعلاج سرطان الدم الليمفاوينوع من سرطان الدم ينشأ في نخاع العظم، عندما تعرض لرد فعل تحسسي شديد. انخفض ضغط دمه، وشعر بالمرض. وظهر تورم حول شفتيه ولسانه وجفنيه، وكان يعاني من صعوبة في التنفس. ويُعرف هذا النوع من رد الفعل التحسسي باسم الحساسية المفرطةيمكن أن تهدد الحياة.
ماذا حدث بعد ذلك: يعالج الأطباء المريض بالهرمونات ادرينالين (يُسمى أيضًا الأدرينالين)، والذي يمكن أن يقلل بسرعة من تورم الأنسجة الناجم عن الحساسية المفرطة بينما يؤدي أيضًا إلى رفع ضغط الدم وتخفيف ضيق التنفس. يتعافى الطفل بعد حوالي 30 دقيقة.
قام أطباؤه بجمع عينات الدم مباشرة بعد التفاعل، وكان لديهم مستويات عالية بشكل غير عادي من نوع من البروتين يسمى تريبتاز الخلية البدينةالذي تفرزه بعض الخلايا المناعية أثناء الحساسية المفرطة. ومع ذلك، فإن الأطباء في حيرة من أمرهم بشأن سبب رد الفعل الشديد، كما كتبوا في مقالة تقرير الحالة.
التشخيص: وأخبرت والدة المريض الأطباء أن ابنها كان يعاني من رد فعل تحسسي مماثل للفول السوداني عندما كان عمره حوالي عام واحد، ومنذ ذلك الحين، لم يدرجوا الفول السوداني في نظامه الغذائي. ثم اتصل الأطباء بالمتبرعين بالدم الخمسة الذين أجروا آخر عملية نقل دم للطفل، وعلموا أن ثلاثة من المتبرعين الخمسة تناولوا القليل من الفول السوداني في الليلة السابقة للتبرع بالدم.
بروتين الفول السوداني يسمى انظر ح2 هو أحد مسببات الحساسية الرئيسية التي تسبب ردود فعل تحسسية في الجهاز المناعي لدى الناس. يستغرق أحد العناصر الأساسية لمسبب الحساسية، والذي يسمى DRP-Ara h2، أكثر من 24 ساعة ليذوب ويظل قادرًا على الارتباط بالمستقبلات والتسبب في رد فعل تحسسي طوال الوقت.
لمعرفة ما إذا كان هذا المسبب للحساسية يمكن أن يلعب دورًا في رد فعل المريض، يقوم الأطباء بإجراء فحص دم آخر للكشف عنه. الأجسام المضادة وتستخدم لتحديد الحساسية. وأكد الاختبار أن المريض يعاني من حساسية تجاه الفول السوداني وأن الأجسام المضادة ضد Ara h2 وDRP-Ara h2m كانت موجودة في دمه بعد التسريب. ستكون هذه الأجسام المضادة استجابةً لدخول Ara h2 إلى مجرى الدم.
وذكر الأطباء أن “هذه البيانات تتفق مع الفرضية القائلة بأن تناول المتبرعين للفول السوداني قبل التبرع بالدم يسبب رد فعل على نقل دم المريض”.
العلاج: لم يحتاج المريض إلى مزيد من العلاج بعد إعطاء الإبينفرين على الفور لعكس الحساسية المفرطة.
ما الذي يجعل القضية فريدة من نوعها: ردود الفعل التحسسية أثناء عمليات نقل الدم نادرة، على الرغم من اختلاف تقديرات تكرارها الدقيق. تشير بعض التقديرات إلى أن ذلك سيحدث تقريبًا 0.001% إلى 0.006% من عمليات نقل الدم، في حين وجد آخرون أنه حدث في 0.1% من التبرعات.
ونادرا ما يتم تحديد الأسباب الرئيسية لهذه الحساسية. قبل هذه الحالة، اقترح باحثون آخرون إمكانية إجراء عمليات نقل الدم نقل المواد المسببة للحساسية الغذائية بشكل سلبي من المتبرع إلى المتلقي. في الواقع، هناك مجموعة متزايدة من الأدلة تشير إلى ذلك قد يكون أكثر شيوعًا من المتوقع.
وخلص أطباء الأطفال إلى أن استجابة الطفل تسلط الضوء على أهمية تحديد الحساسية الغذائية لدى الأشخاص الذين يتلقون عمليات نقل الدم، فضلا عن الحاجة إلى مراجعة التاريخ الغذائي الحديث للمتبرعين بالدم للتحقق من الحساسية المحتملة التي يمكن أن تؤثر على المتلقين الحساسين.
وكتب الأطباء في تقرير الحالة: “من المحتمل أن تكون المواد المسببة للحساسية المنقولة عن طريق منتجات الدم إلى مرضى آخرين قد أدت إلى ردود فعل غير مفسرة ولم يتم الإبلاغ عنها”.
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط وليس المقصود منها تقديم المشورة الطبية.
جاكوبس، جي إف إم، بومرت، جيه إل، برونز، بي بي، جوستن، آي، كوبيلمان، إس جيه، وفان بامبوس، إي سي إم (2011). الحساسية المفرطة من النقل السلبي لمسببات حساسية الفول السوداني في منتج الدم. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين، 364(20)، 1981-1982.
هل يمكنك تخمين تشخيص هذه الحالات الطبية النادرة؟ اكتشف معنا مسابقة المعضلة التشخيصية!
عادل الشهراني 
